funATTIC: ONLINE ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΔΙΑΣΚΕΔΑΣΗ, ΨΥΧΑΓΩΓΙΑ, SHOPPING ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΑΤΤΙΚΗ: ΝΕΑ ΜΑΚΡΗ, ΡΑΦΗΝΑ, ΜΑΡΑΘΩΝΑΣ, ΠΙΚΕΡΜΙ, ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟ, ΑΡΤΕΜΙΔΑ, ΚΑΠΑΝΔΡΙΤΙ, ΒΑΡΝΑΒΑΣ
funATTIC: ONLINE ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΔΙΑΣΚΕΔΑΣΗ, ΨΥΧΑΓΩΓΙΑ, SHOPPING ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΑΤΤΙΚΗ: ΝΕΑ ΜΑΚΡΗ, ΡΑΦΗΝΑ, ΜΑΡΑΘΩΝΑΣ, ΠΙΚΕΡΜΙ, ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟ, ΑΡΤΕΜΙΔΑ, ΚΑΠΑΝΔΡΙΤΙ, ΒΑΡΝΑΒΑΣ
Κοινότητες >>
Κοινότητες >>
Ψάξτε στο funATTIC με το Google!
Στείλτε τη σελίδα
σ’ένα φίλο...
funattize
το κινητό σου!
Μάθετε χρήσιμες πληροφορίες για την υγεία σας, διαβάζοντας τα ιατρικά άρθρα των ιατρών της Ανατολικής Αττικής.
Ενημερωθείτε για τις παθήσεις, τις ασθένειες, τις νέες εξελίξεις της ιατρικής επιστήμης και την πρόληψη των ασθενειών.
<<<< Σελ. 1 ΑΠΟ 5 >>>>
Προσθήκη: 14/2/2008

Διάγνωση και πρόγνωση του καρκίνου στο παχύ έντερο
Γράφει ο Παθολόγος Σπύρος Κώης

Διάγνωση και πρόγνωση του καρκίνου στο παχύ έντερο
Ο καρκίνος στο παχύ έντερο είναι μια συχνή πάθηση. Περίπου 153.760 νέοι ασθενείς εμφανίζονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και 52.180 Αμερικανοί πεθαίνουν κάθε χρόνο από καρκίνο στο παχύ έντερο.

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου αυτού, είναι η κύρια θεραπεία και η πρόγνωση εξαρτάται από την έκταση της νόσου κατά τη διάγνωση της. Η προληπτική εξέταση με κολονοσκόπηση, μπορεί να οδηγήσει σε διάγνωση αρχικού σταδίου και έτσι να μειωθούν οι θάνατοι από τον συγκεκριμένο καρκίνο.

Κλινικές εκδηλώσεις
Η πλειοψηφία των ασθενών έχουν αιμορραγία από τον πρωκτό (40%), πόνο στη κοιλιά (44%), ή/και αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου (43%).
Ο πόνος στη κοιλιά μπορεί να οφείλεται σε μερικό «φράξιμο» του εντέρου, οπότε εμφανίζονται κωλικοί, συχνά διάχυτοι και «πρήξιμο» της κοιλιάς, ή σε διασπορά στο περιτόναιο (το εσωτερικό κάλυμμα των κοιλιακών οργάνων), ή σε «τρύπημα» του εντέρου που οδηγεί σε γενικευμένη περιτονίτιδα (έντονος, συνεχής πόνος, σε όλη τη κοιλιά, που χειροτερεύει και με την παραμικρή κίνηση της).

Η αιμορραγία, όταν είναι από όγκο κοντά στον πρωκτό, είναι εντερική κένωση με κόκκινο χρώμα, ενώ όταν είναι μακριά (π.χ από το δεξί παχύ έντερο) είναι κένωση μαύρη σαν πίσσα, υδαρής και δύσοσμη. Και στις δύο περιπτώσεις, αν δεν γίνει αντιληπτή έγκαιρα, ο ασθενής εμφανίζεται με συμπτώματα και εργαστηριακά ευρήματα σιδηροπενικής αναιμίας (π.χ καταβολή δυνάμεων, ζάλη ή/και λιποθυμία και εύκολη κόπωση).

Οι αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, εμφανίζονται συνήθως σε όγκους στο αριστερό παχύ έντερο. Ο εντερικός σωλήνας στενεύει βαθμιαία, προκαλώντας δυσκοιλιότητα (εκεί που δεν υπήρχε, ή επιδείνωση προϋπάρχουσας), διάρροια (από «λιώσιμο» των κοπράνων πάνω από την μερικά φραγμένη περιοχή), ή πλήρες «φράξιμο» του εντέρου (με την κλινική εικόνα που προαναφέρθηκε).

Περίπου 15-20% των ασθενών έχουν μεταστάσεις κατά τη διάγνωση. Οι πιο συχνές θέσεις είναι οι τοπικοί λεμφαδένες στη κοιλιά, το συκώτι, οι πνεύμονες και το περιτόναιο. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν συμπτώματα ή κλινικά ευρήματα από τις σχετικές περιοχές (π.χ πόνος στη δεξιά-άνω κοιλιά ή ψηλαφητό συκώτι).

Οι ασθενείς που έχουν συμπτώματα κατά τη διάγνωση, έχουν χειρότερη πρόγνωση, ειδικά αν πρόκειται για πλήρες «φράξιμο» του εντέρου ή περιτονίτιδα. Σε μια μελέτη, η πενταετής επιβίωση για τους συμπτωματικούς ασθενείς ήταν 49% έναντι 71% των ασυμπτωματικών ατόμων.

Διάγνωση
Η κολονοσκόπηση είναι η καλύτερη εξέταση, γιατί μπορεί να εντοπίσει βλάβες σε όλο το παχύ έντερο, να γίνει βιοψία ύποπτων βλαβών, να ανιχνεύσει πολλαπλούς όγκους και να αφαιρέσει πολύποδες.
Οριστική διάγνωση γίνεται με την παθολογοανατομική εξέταση κάθε ύποπτου δείγματος ιστού και μόνο με την παρουσία της ιστολογικής αυτής έκθεσης μπορούν να παρθούν περαιτέρω διαγνωστικές και θεραπευτικές αποφάσεις.

Κολονοσκόπηση πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς με τα παραπάνω ενοχλήματα ή ύποπτα κλινικά ευρήματα (π.χ ψηλαφητές μάζες στη κοιλιά ή γρήγορη – σημαντική αύξηση της κοιλιακής περιμέτρου). Επίσης πρέπει να γίνεται σε όλα τα άτομα από 50 ετών και πάνω, σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας, ως έλεγχος ρουτίνας (check up) και η εξέταση να επαναλαμβάνεται κάθε 10 χρόνια. Σε περίπτωση που υπάρχει προσωπικό ιστορικό με αδενωματώδεις πολύποδες, καρκίνο στο παχύ έντερο, ή Φλεγμονώδη Νόσο του Εντέρου, η εξέταση γίνεται νωρίτερα, σύμφωνα με τις υποδείξεις του θεράποντος γιατρού. Αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου στο παχύ έντερο, τα πράγματα είναι πιο σύνθετα: αν υπάρχει ιστορικό εμφάνισης καρκίνου του παχέως εντέρου ή αδενώματος παχέως εντέρου σε 1 συγγενή πρώτου βαθμού (πατέρα, μάνα ή αδελφό/αδελφή) σε ηλικία κάτω των 60 ετών, ή σε 2 ή περισσότερους συγγενείς πρώτου βαθμού (ανεξάρτητα από την ηλικία εμφάνισης των παραπάνω νοσημάτων), η κολονοσκόπηση πρέπει να αρχίζει στα 40 χρόνια ή σε 10 χρόνια νωρίτερα από την ηλικία του νεώτερου συγγενή κατά τη διάγνωση (όποια διάγνωση έρχεται πρώτη).

«Καρκινικοί» δείκτες
Μια ποικιλία ορολογικών δεικτών έχουν συσχετισθεί με τον καρκίνο του παχέως εντέρου, ειδικά το CEA και το CA 19-9. Όμως οι δείκτες αυτοί έχουν χαμηλή διαγνωστική αξία, πρώτον γιατί συχνά δεν είναι αυξημένοι στο αρχικό στάδιο του καρκίνου και δεύτερον γιατί απεναντίας συχνά αυξάνονται σε καλοήθη νοσήματα, όπως η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος, η εκκολπωματίτιδα, οι ηπατοπάθειες, η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, ο Σακχαρώδης Διαβήτης και σε ένα σωρό άλλα οξέα και χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα.

Ομάδα ειδικών από την Αμερικανική Ένωση Κλινικής Ογκολογίας (ASCO) συνιστά να μη χρησιμοποιούνται οι παραπάνω δείκτες ως “check up” για καρκίνο στο παχύ έντερο. Παρόμοια σύσταση έχει γίνει και από την Ευρωπαϊκή Ομάδα για τους Ογκολογικούς Δείκτες.

Προεγχειρητικές εξετάσεις
Αν η κολονοσκόπηση δείξει καρκίνο, θα πρέπει να γίνει μια καλή κλινική εξέταση (ιδιαιτέρως να αποκλεισθεί υγρό στη κοιλιά, διογκωμένο συκώτι και διογκωμένοι λεμφαδένες), Αξονική Τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας και Ακτινογραφία θώρακος. Αν και συχνά γίνονται αιμοληψίες για ηπατικά ένζυμα, αυτά μπορεί να είναι φυσιολογικά όταν οι μεταστάσεις στο συκώτι είναι μικρές, συνεπώς δεν είναι πάντα αξιόπιστοι δείκτες για συμμετοχή του συκωτιού στον καρκίνο.

Η ύπαρξη μεταστάσεων στο συκώτι μερικές φορές δεν ακυρώνει την χειρουργική αφαίρεση του όγκου στο παχύ έντερο, ειδικά σε ασθενείς που έχουν αιμορραγία ή «φράξιμο» του εντέρου. Επίσης, σε ασθενείς με 4 ή λιγότερες μεταστάσεις στο συκώτι, η αφαίρεση τους μπορεί να είναι θεραπευτική, με πενταετείς επιβιώσεις (ελεύθεροι υποτροπής) από 24 έως 38% (ο όγκος στο παχύ έντερο αφαιρείται σε ξεχωριστή επέμβαση, από τους περισσότερους χειρουργούς).

PET τομογραφία
Πανάκριβη (μερικές χιλιάδες ευρώ), αλλά πολλά υποσχόμενη εξέταση για το μέλλον της Ογκολογίας, ικανή να ανιχνεύει μικρές μεταστάσεις σε όλο το σώμα, μη αναγνωρίσιμες με την Αξονική ή Μαγνητική Τομογραφία. Ο ρόλος της έχει επιβεβαιωθεί σήμερα σε 2 περιπτώσεις, όσον αφορά τον καρκίνο του παχέως εντέρου:
• Σε ασθενείς που έκαναν θεραπεία, το CEA ξανάρχισε να ανεβαίνει κατά την παρακολούθηση τους, αλλά οι αξονικές ή/και μαγνητικές τομογραφίες δεν απεκάλυψαν εστίες υποτροπής.
• Εκτίμηση ασθενών για το αν είναι υποψήφιοι για χειρουργική αφαίρεση μεμονωμένων μεταστάσεων στο συκώτι (να βεβαιωθεί ότι δεν έχουν αλλού μικρομεταστάσεις).

Πρόγνωση
Οι πιο καθοριστικοί παράγοντες στην επιβίωση των ασθενών είναι η ύπαρξη μακρινών μεταστάσεων, η τοπική έκταση του όγκου, η μετάσταση σε τοπικούς λεμφαδένες (ιδιαίτερα ο αριθμός των μεταστατικών λεμφαδένων) και η ύπαρξη - ποσότητα υπολειπόμενης νόσου.

Τα ποσοστά πενταετούς επιβίωσης σε σειρές πάνω από 119.000 ασθενών που έλαβαν θεραπεία μεταξύ 1991 και 2000, σε σχέση με το στάδιο της νόσου κατά τη διάγνωση της, ήταν τα εξής:
• Για όγκο περιορισμένο μέχρι το μυϊκό χιτώνα του παχέως εντέρου: 93%
• Για όγκο που έφτανε μέχρι και το εξωτερικό τοίχωμα του παχέως εντέρου: 85%
• Για όγκο που εισχωρούσε σε γειτονικά όργανα ή/και και τρυπούσε το σπλαγχνικό περιτόναιο: 72%
• Για όγκο μέχρι το μυϊκό χιτώνα του παχέως εντέρου, αλλά με μετάσταση σε 1-3 γειτονικούς λεμφαδένες: 83%
• Για όγκο που έφτανε μέχρι το εξωτερικό του παχέως εντέρου ή/και εισχωρούσε σε γειτονικούς ιστούς ή/και τρυπούσε το σπλαγχνικό περιτόναιο και έδινε και μετάσταση σε 1-3 γειτονικούς λεμφαδένες: 64%
• Για όγκο όπως παραπάνω, άλλα με μεταστάσεις σε πάνω από 3 γειτονικούς λεμφαδένες: 44%
• Για όγκο με μακρινές μεταστάσεις (π.χ συκώτι, πνεύμονες): 8%

Επίλογος
Ο καρκίνος στο παχύ έντερο μπορεί να θεραπευθεί, αν διαγνωσθεί και χειρουργηθεί έγκαιρα, πριν δώσει μακρινές μεταστάσεις. Η κολονοσκόπηση είναι η πρωταρχική εξέταση. Πρέπει να γίνεται σε όλους από τα 50 έτη (μετά, ανά 10ετία) και νωρίτερα σε συγκεκριμένες ομάδες υψηλού κινδύνου.

Σπύρος Κώης
Ειδικός Παθολόγος
spkois@otenet.gr>

Η κάρτα του ιατρού στο ευρετήριο...>>>


ΑΛΛΕΣ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΕΙΣ

Προσθήκη: 27/5/2013

Δημοτικά Ιατρεία Δήμου Σπάτων - Αρτέμιδας
Συμβεβλημένοι ιατροί προσληφθέντες και εθελοντές

Ημέρες και ώρες λειτουργίας ιατρείων



Προσθήκη: 27/5/2013

Κ.Α.Π.Η. Δημοτικής Ενότητας Σπάτων
Συμβεβλημένοι Ιατροί

Ημέρες και ώρες λειτουργίας ιατρείων



Προσθήκη: 27/5/2013

Κ.Α.Π.Η. Δημοτικής Ενότητας Αρτέμιδας
Συμβεβλημένοι Ιατροί

Ημέρες και ώρες λειτουργίας ιατρείων



Προσθήκη: 22/3/2007

Παράκληση σε όλους τους οδηγούς...
του Νίκου Γιαννή

Μην παρκάρετε στις ράμπες



Προσθήκη: 10/4/2012

Σχετιζόμενη με την ηλικία εκφύλιση της ωχράς κηλίδος
της Χειρουργού Οφθαλμιάτρου Dr Αικατερίνης Αναγνωστάκη

Εμφανίζεται με τη μορφή διαταραχών στην ευκρίνεια της όρασης



Προσθήκη: 5/4/2012

Γλαύκωμα
της Χειρουργού Οφθαλμιάτρου Dr Αικατερίνης Αναγνωστάκη

Οι προκληθείσες από το γλαύκωμα βλάβες είναι μη αναστρέψιμες



Προσθήκη: 1/4/2012

Καταρράκτης
της Χειρουργού Οφθαλμιάτρου Dr Αικατερίνης Αναγνωστάκη

Καταρράκτn ονομάζουμε τn θόλωσn του φυσιολογικού φακού του ματιού.



Προσθήκη: 24/2/2011

Κέντρο Υγείας Ν. Μάκρης
Οι υπηρεσίες του Γεν. Περιφερειακού Νοσοκομείου Ν. Μάκρης

Δ/νση, Tηλ., E-mail



Προσθήκη: 25/7/2011

Γιατρός στο Βαρνάβα
Δέχεται κάθε Τρίτη στις 6 μ.μ. στην αίθουσα ΚΑΠΗ

Κοινωνική πολιτική στην Τοπική Κοινότητα Βαρνάβα








<<<< Σελ. 1 ΑΠΟ 5 >>>>
Ωδείο - Μπαλέτο
Catering
ΙΑΤΡΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ
ΙΑΤΡΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ
funATTIC - ΙΑΤΡΟI ΚΑΙ ΙΑΤΡΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ ΑΤΤΙΚΗ: ΝΕΑ ΜΑΚΡΗ, ΡΑΦΗΝΑ, ΜΑΡΑΘΩΝΑΣ, ΠΙΚΕΡΜΙ, ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟ, ΑΡΤΕΜΙΔΑ, ΚΑΠΑΝΔΡΙΤΙ, ΒΑΡΝΑΒΑΣ
Περισσότερα άρθρα...
Περισσότερα άρθρα...
Κ.Α.Π.Η. Δημοτικής Ενότητας Σπάτων
Κ.Α.Π.Η. Δημοτικής Ενότητας Αρτέμιδας
Δημοτικά Ιατρεία Δήμου Σπάτων - Αρτέμιδας
Σχετιζόμενη με την ηλικία εκφύλιση της ωχράς κηλίδος
Γλαύκωμα
Καταρράκτης
Γιατρός στο Βαρνάβα
10 συμβουλές για σωστή στοματική υγιεινή των παιδιών
Κέντρο Υγείας Ν. Μάκρης
www.disabled.gr
Αμβλυωπία ή άλλως «τεμπέλικο μάτι»
ΙΚΑ
Κέντρο Δηλητηριάσεων
Κέντρο Υγείας Νέας Μάκρης
Κέντρο Αιμοδοσίας Ε.Ε.Σ.
Ελληνικός Ερυθρός Σταυρός
Υγειονομικό Κέντρο
Εθνικό Κέντρο Άμεσης Βοήθειας (Ε.Κ.Α.Β.)
Κέντρο Υγείας Σπάτων
Ευρώπη σημαίνει πως η ζωή (των άλλων) δεν είναι ότι μου καπνίσει
Εφημερίες Φαρμακείων
Εφημερεύοντα Νοσοκομεία
Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα
Χολολιθίαση - Χολοκυστίδα - Πολύποδες χοληδόχου κύστης
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Σπίλοι (ελιές) του δέρματος
Εκκολπώματα του παχέος εντέρου
Κήλες
Θυρεοειδής Αδένας – Μονήρης όζος θυρεοειδούς
Κύστη Κόκκυγος ή Τριχοφωλεακό Συρίγγιο
Περιεδρικό Απόστημα - Συρίγγιο / Ραγάδα
Αιμορροϊοδοπάθεια
Διάγνωση και πρόγνωση του καρκίνου στο παχύ έντερο
Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα
Καρκίνος του Μαστού
Αυτοεξέταση του μαστού από τη γυναίκα
Παράκληση σε όλους τους οδηγούς...
Δημοτικά Ιατρεία στο Μαραθώνα
Η θεωρία του πόνου
Το Γλαύκωμα
Σαράντα εβδομάδες αναμονή - Η περίοδος της εγκυμοσύνης